病例实录勾引 av
佛某，女，54岁。初诊日历：2013年4月18日。
主诉：发作性胸痛、心悸10年，加剧伴全头胀痛、眼皮千里重2天。
小说现病史：患者于2003年劳累后出现胸痛、心悸、咽喉部发紧，握续约5分钟，休息后缓解，自觉得是高血压进展，未予可爱。2008年爬山历程中出现胸痛，心悸，头晕，广漠盗汗出，服用硝酸甘油后缓解，后就诊于齐门医科大学宣武病院，会诊冠心病 不泄漏型心绞痛，具体用药概略。尔后法例到门诊随诊，病情泄漏。
2天前患者劳累后再次出现胸痛、心悸，并较前严重，伴头胀、头昏、眼皮千里重，遂就诊于我处。
现时症：发作性胸痛，心悸，上2～3层楼后即诱发胸痛、心悸、咽喉发紧，休息5分钟后可缓解；全头胀痛、麻痹，左侧及后脑勺较重，头昏，眼皮千里重，不欲睁眼，耳鸣，全身乏力，以双下肢为甚；口苦，自发左腿发凉，右腿发烧，双膝萧条；汗少；饭后腹胀，无嗳酸烧心，纳可，眠尚可，多梦，小便可，大便偏溏，内有广漠未消化食品。
查体：体形中等，面色白微红，舌淡伴有齿印，苔薄白略黄，脉弦细。
既往史：高血压40年，2型糖尿病14年，腔隙性脑梗塞5年。
援救查验：腹黑超声：左房稍大勾引 av，左室舒张功能减低。头颅CT：双侧侧脑室前角旁腔隙灶。
西医会诊：1.冠状动脉粥样硬化性腹黑病 不泄漏型心绞痛 心功能2级 2.高血压病3级（很高危组） 3.腔隙性脑梗塞 4.2型糖尿病。
方证辨证《伤寒论·辨太阳病脉证并治下等七》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，交游寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”笔者临床体会到柴胡桂枝干姜汤的方证是：口苦，口干，心烦，胁痛，便溏勾引 av，腹胀。主要方证是口苦，便溏。本案患者症见口苦，大便偏溏，内有广漠未消化食品。相宜柴胡桂枝干姜汤的方证，故方证辨证为柴胡桂枝干姜汤证。
病机辨证本案患者症见全头胀痛、麻痹，头昏，眼皮千里重，不欲睁眼，全身乏力，以双下肢为甚；饭后腹胀，大便偏溏，内有广漠未消化食品。相宜中气不及，清阳不升之益气灵敏汤的病机，故用之以补益中气，升清阳。
会诊与养息中医会诊：胸痹 柴胡桂枝干姜汤证 益气灵敏汤证。
养息：方用柴胡桂枝干姜汤合益气灵敏汤。
柴胡15g，桂枝12g，黄芩15g，干姜12g，牡蛎 20g，天花粉20g，生黄芪60g，党参20g，葛根12g，蔓荆子(炒) 12g，白芍8g，黄柏8g，升麻6g，炙甘草5g。
5剂，水煎服，日1剂，分2次夙夜服用。
二诊：患者服药2剂后，头胀痛限度较前明显镌汰，进程亦削弱。仅左侧及后侧头胀痛、麻痹。初诊时双眼不息性不行睁开，现已无此症状。口苦已愈。患者初诊时大便偏溏，内有广漠未消化食品（此症状握续3个月），现如故大便日1次，成形，内无未消化食品。仍有腹胀。现（5剂后）患者诉症状明显好转，左侧头胀、麻痹、怕风，后项部僵直不适，汗出，恶风。上3层楼后仍有胸闷，但无胸痛，无喉咙发紧感，全身乏力明显缓解，耳鸣亦削弱，腹胀，纳可，眠多梦，症状“自发左腿发凉，右腿发烧”已愈，大便日1行，成形。
养息：原方葛根加至60g（即合“桂枝加葛根汤”）。
3剂后，患者诸症隐藏，患者旺盛露于言表。
按语此案不错看出，患者的口苦、大便偏溏，内有广漠未消化食品（此症状握续3个月），服用柴胡桂枝干姜汤后2剂而愈，准确的说是患者服用了3袋中药汤药（1剂半，4月19日晚上）后，此二症状即痊可。笔者带教的杜姓商榷生对此颇为讶异，这即是经方效如桴饱读！
柴胡桂枝干姜汤是医圣仲景为少阳病兼气化失常而设。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，交游寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”笔者学习刘渡舟的教养，觉得柴胡桂枝干姜汤的主要方证是口苦、便溏。此案患者具备柴胡桂枝干姜汤的方证，故用之以妥协少阳，清胆热温脾，化气生津。
益气灵敏汤为金代名医李东垣所创，出自《东垣试效方》，亦见于《证治准绳》。由黄芪、东说念主参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草构成，具故意气升阳、宣窍降浊之功。《东垣试效方》说：“治饮食不节，劳役形骸，脾胃不及，得内障、耳鸣或多年目阴晦，视物不行。此药能令目巨大，久服无表里障，耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目灵敏。”清代《医方集解》谓益气灵敏汤：“治内障目昏，耳鸣耳聋。”综不雅本案患者的四诊信息，相宜中气不及，清阳不升之病机，故用之。
方证回来
✦柴胡桂枝干姜汤的方证是：口苦，口干，心烦，胁痛，便溏，腹胀。主要方证是口苦，便溏。
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